哈尔滨医科大学附属第一医院外科手术室 15000l 高薇 张静 郑艳 骨科手术术具有器械更新快，仪器设备多，专业分科多等特点，随着医学的发展，各种修复、矫形、固定等植入物越来越多地应用于手术当中，给手术室护理工作增加了难度。国内2000年以后兴起了植入物手术由器械厂商上台配合手术的现象，国内的部分骨科手术仍不能离开器械厂商的辅助。笔者认为，在国内改变这一现象势在必行，解决问题的关睦是培养骨科专科护士。我院自2007年6月设立骨科专科组长1名．规划骨科护士的培训目标，进行临床实践，现将工作中的管理体会报告如下。 I骨科专科护士的基本情况 手术室护士66名，骨科专科护士l0名，分成手组、脊柱组、关节组、创伤组。设1名组长，主管护师2名，护师3名。护士4名。人员配备依据职称，工作经验，个人能力进行搭配，充分发挥各级人员的职责。 2培训目标2．1理论目标(1)相关骨科手术的解剖学(2)AO培训课程(螺丝和钢板．动力髋，外周定支架．髓内钉等基本知识)(3)各种骨科手术的配合(4)骨科发展的最新动态 2 2技能目标(1)熟练掌握无菌技术，包括认真检查外来器械是否经供应室消毒灭菌，内固定材料，植入物材料等等，合格后方可使用。(2)专科新仪器设备的使用方法及注意事项，熟练掌握牵引床、于术床、关节镜、电动止血带、电动工具等常用仪器设备的使用。(3)掌握手术体位摆放技术(4)专科手术能独立完成手术配合(5)重点培训本专科开展的新手术，复杂需外带手术器械的手术，术前组织厂商挟器械进行指导，逐步取代厂商配合手术的不合理现状，独立完成手术配合。 3工作实践专科组长负责组织专科护士业务培训，制定学习计划．采取理论授课和实践操作的形式，通过PBL教学，评判性思维教学，情景模拟，专家讲座，定期邀请厂家代理商讲课等形式组织在职继续教育学习。负责组员的业务考核。负责本专科的仪器设备的使用登记及保养。负责管理骨科特殊器械。负责与本专科医生，器械厂家交流学习．利于专科手术的顺利进行。协助护士长参与手术室质量管理。组员配合组长开展工作，掌握本专科手术步骤，医生喜好。掌握骨科手术器械和仪器的使用方法。积极参与业务学习讨论。 4讨论 专科护士是指在某一特定专科领域，具有熟练的护理技术和知识，要求在临床实践、教学指导、咨询和科研等方面的能力达到熟练及以上水平。为了规范培训体系，我们采取的是知识，能力，素质并重的培训模式。 4 l有利于发挥器械护士的潜力谦虚谨慎，学习态度积极，勇于学习新技术．新业务，充分发挥创造性。器械护士树立信心很重要。术前了解手术方案，器械护士要熟悉手术步骤。与医生交流，了解手术需求。上台前了解是否反复使用C臂，必要时穿上铅衣，戴好护领，做好自身的防护。提前20分钟上台检查手术器械，数量，完好性，进行必要的组装。预测术中可能出现的损伤和意外情况。建立专科手术配合手册。 4．2巡回护士是患者的代言人和保护者巡回护士要利用她们沟通的技巧来使病人得到术前和术后想了解的相关知识，目的是为了减少患者的紧张心理。由于骨科手术人部分是局部麻醉和阻滞麻醉，适当解释正在发生的事情或对病人给予帮助是很重要的。更重要的是患者有不适时时作为患者的代言人。巡回护士要掌握新技术的应用．调试好手术床，摆好手术体位，预防并发症。如使用牵引床后，有文献报道，少数患者出现坐骨神经麻痹及会阴部水肿。护士应采取相应的护理措施。骨科病种复杂，病人年龄跨度大，自理困难，树立良好的服务意识，以人为本，加强围手术期护理．促进患者康复。 4 3感染的预防和控制问题骨科手术最怕感染，护士长应合理安排手术，尽量将骨科手术安排在百级手术间进行，定期监测手术问空气质量，严格控制接台手术的自净时问。规范骨科外送器械的接收，植入物器械进行生物监测。护士要了解手术室护理严肃的科学性，必须严格遵循无菌技术操作原则，发扬\"慎独”精神，\"慎独”是护理道德修养的最高目标和标准。做好患者的皮肤准备。预防性应用抗生素。防止偶发的患者低体温症。尽职尽责，确保手术安全。 4 4医生满意度明显提高与医生建立良好的沟通渠道，及时了解医生对手术的需求，医生对器械的喜好，转变了护理人员机械被动地配合手术的观念，缩短了手术的等待时间，保证手术顺利进行，得到医生的赞赏。 总之，护士长—组长—组员的三级护理管理模式，手术配合专科化发展可提高手术室护理质量，保证了患者的围手术期安全护理。加强器械厂商的管理，促进了护理工作协调，有序，高教的管理机制。